Приоритеты новой корзины здоровья: профилактика рака и лечение детских болезней

Третий год подряд и второй раз за время войны израильская корзина здоровья растет на рекордную сумму – 650 млн шекелей. Но философия принятия решений на этот раз принципиально иная. В 2024 году изменения корзины касались, в основном, дорогих способов лечения рака. А теперь упор сделан на профилактику. В том числе и онкологических заболеваний.

Общественный комитет утвердил список дополнительных препаратов и методов лечения, которые станут доступны израильтянам уже в этом году. Самая крупная статья дополнительных расходов, 109 млн шекелей, выделена на прививку от респираторно-синцитиального вируса (РСВ) для 164 тысяч новорожденных и детей первого года жизни.

Этот вирус вызывает тяжелое заболевание нижних дыхательных путей. Он – главный виновник госпитализации детей и причина около 100 тысяч смертей в мире каждый год. Вакцину от него под названием Beyfortus одобрили к применению только полтора года назад. В прошлом году ее уже думали включить в израильскую корзину здоровья, но тогда решение отложили.

Муки выбора

Каждый год специальный комитет решает, какие из новых методов лечения добавить в корзину. В этом году обсуждались около 1000 лекарств и медицинских технологий, которые могли бы обойтись бюджету в дополнительные 4 млрд шекелей каждый год, рассказывает The Marker.

Потом составили шорт-лист – на 1 млрд. И все равно треть этих необходимых, для кого-то – жизненно-необходимых, лекарств предстояло исключить. Этому было посвящено заключительное заседание комитета.

Серьезную дискуссию вызвало лечение COVID-19, сообщает присутствовавшая на нем корреспондентка The Marker. С одной стороны, заболеваемость коронавирусом упала, с другой – израильтяне забросили прививки. И спор шел о том, надо ли закупать на 80 млн шекелей противовирусные средства для лечения тяжелых случаев короны. В результате один из препаратов минздрав закупит вне корзины здоровья, а другой решено было все-таки оставить в корзине.

Еще спорили об инновационных уколах против ожирения Wegovy для подростков. «Если мы не дадим ребенку лекарство, он останется толстым на всю жизнь», — объяснял важность нового лечения один из членов комитета. Ему возражали, что подростки могут начать перепродажу дорогого лекарства, как происходит с некоторыми другими рецептурными препаратами.

Лекарство и правда недешевое. Месячный курс стоит от 600 до 900 шекелей, в зависимости от дозы. Поэтому бюджету пришлось бы потратить на него 15 млн шекелей. В итоге препарат решили в корзину не включать. Тем более, что Wegovy недавно вошел в состав дополнительной страховки 3 из 4 больничных касс.

Всего комитет утвердил 117 новых лекарственных средств и технологий. Это позволит помочь примерно 318 тысячам израильтян. Если распределить увеличение финансирования по отраслям медицины, то 24% дополнительных средств пойдут на борьбу с инфекционными заболеваниями, 19% — на онкологию плюс 9% — на онкогематологию, 11% — диабетикам, по 5% на болезни легких и глаз, 4% — на кардиологические заболевания.

Профилактика

Но, если разобраться, все получается несколько сложнее. Например, одна из статей инфекционных расходов – прививки против вируса папилломы человека (ВПЧ). Однако главный ее смысл – профилактика рака шейки матки. То есть, дополнительные затраты на вакцину сейчас – это экономия на лечении рака в будущем.

ВПЧ передается половым путем, и вакцинацию стараются провести в школе, до начала половой жизни. В Израиле тоже идет прививочная кампания. Но полноценно привиты от вируса менее половины подростков. Часто этому мешают родители из склонных к традиционализму секторов. Они считают, что таким образом дадут своим детям индульгенцию на занятие сексом.

Поэтому во многих странах сейчас стараются расширить возраст прививки до 25 лет, когда человек уже может принять решение самостоятельно, без оглядки на родителей. И именно это закреплено в новой корзине здоровья. Вакцину смогут получить юноши и девушки до 25 лет включительно.

Еще одно важное дополнение корзины – низкодозная компьютерная томография для раннего обнаружения рака легких. Под эту программу подпадают 65-75 летние израильтяне со стажем курения 20 лет и больше.

Изначально предлагали проводить такой скрининг с 55 до 75 лет. Но комитет одобрил компромиссный вариант. Пожилые израильтяне смогут проверяться раз в 2 года. А в случае аномальных анализов – раз в год.

Еще одна программа скрининга проходит по статье расходов на медицинскую генетику, но тоже касается рака. Речь о проверке на мутации в генах BRCA1 и BRCA2, вызывающие чрезвычайно агрессивный рак молочной железы и яичников. Именно из-за этой мутации Анджелина Джоли приняла решение удалить грудь.

Такое нарушение встречается в среднем у 1 женщины из 400, но у евреек шансов заболеть гораздо выше. У ашкеназов такие мутации встречаются в 1 случае из 40. Поэтому в стране давно действует программа бесплатного скрининга для всех евреек ашкеназского происхождения.

Это было не очень справедливо по отношению к эфиопским евреям, у которых шанс на BRCA1 и BRCA2 чуть ниже, но тоже очень высок – 1 случай на каждые 56 человек. И в новой корзине здоровья женщины из эфиопской общины получат право на обследование.

Тут по-прежнему есть куда развиваться, потому что эти две мутации опасны не только для женщин. Они в 2 и больше раз повышают вероятность рака простаты и рака поджелудочной железы. Но у мужчин пока нет возможности пройти бесплатный скрининг.

Наконец, комитет утвердил программу по ранней диагностике болезни Паркинсона. Речь идет о ПЭТ-КТ картировании мозга, которое позволит быстро отличить это нейродегенеративное заболевание от других и начать лечение. Пройти обследование смогут 2,7 тысяч израильтян в год.

Увы, уже третий раз подряд в корзину не включили еще одну прорывную вакцину – Bexsero. Она способна защитить от менингококковой инфекции штамма B. Эта бактерия очень опасна для детей и с 10-процентной вероятностью приводит к летальному исходу. Но речь шла о 85 млн шекелей в год, и денег на нее просто не хватило.

«С точки зрения затрат и выгод-речь идет о предотвращении 1 смерти ребенка в год, что важно. Это гораздо более эффективное лекарство, чем многие лекарства от рака, которые мы утвердили», — передает слова одно из членов комитета The Marker.

Новое лечение

Вторая большая группа нововведений – более современные средства для лечения массовых заболеваний. Наиболее важные из них перечисляет в своей статье «ХаАрец». Например, это препарат Kerendia от хронического заболевания почек, связанного с диабетом 2 типа. Его получат 4666 человек в год.

Другая новинка поможет сохранить фертильность 400 женщинам с гинекологическими заболеваниями. А почти 4 тысячи больных диабетом в возрасте 41 год и старше смогут получить инсулиновую помпу последнего поколения. Это устройство почти в режиме реального времени отслеживает уровень сахара в крови и регулирует впрыск гормона – иногда ее даже называют «искусственной поджелудочной железой».

Почти 17 тысяч диабетиков с дополнительными заболеваниями смогут принимать Ozempic и еще три лекарства-аналога для контроля веса. Они теперь применяются и для борьбы с сосудистыми заболеваниями и хроническими болезнями почек.

Еще 28 тысяч шекелей потратят на лечение сердечно-сосудистых заболеваний. А 23 тысячи – на болезни кожи. Более 1,5 тысяч детей в год получат бесплатную общею анестезию при серьезных стоматологических операциях.

Небольшую дополнительную поддержку обеспечат ампутантам. В прошлом году на фоне войны минздрав повысил затраты на протезирование. А в этот раз решили добавить в корзину здоровья возможность получить специальные протезы ног, с которыми можно работать во влажной среде.

Их смогут получить 319 человек в год с правом замены раз в 5 лет. Правда придется заплатить франшизу – 1000 шекелей.

Редкие болезни

Отдельная категория новых лекарств – редкие болезни. Она всегда вызывает большие споры, потому что в нее входят дорогие препараты, и за каждым из них истории людей, чью жизнь они могут изменить.

Например, в этом году одобрен препарат Voxzogo. Он способен компенсировать у детей генетический дефект, вызывающий карликовость. Предполагается, что им воспользуются лишь 10 человек в год. При этом лечение каждого из них обойдется в примерно 500 тысяч шекелей.

Еще одно очень дорогое лекарство спасает детей от гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, опасного иммуногематологического расстройства. Препарат Gamifant получат, как рассчитывается 7-8 человек в год. Зато лечение каждого обойдется в 860 тысяч шекелей.

Наконец, в корзине теперь будет новейшее средство для лечения мышечной дистрофии Дюшенна для детей 4-18 лет. Препарат называется Agamree. Его получат 161 пациент, что обойдется бюджету в 20,6 млн.

В ожидании заседания комитета Walla собрала истории людей, которые ждали редкие и дорогие лекарства. Судьба их сложится теперь по-разному.

Например, 64-летний Менахем из Ашдода теперь получит препараты Padcev и Keytruda, комбинация которых одобрена для лечения метастатического рака мочевого пузыря. Бюджет выделит более 50 млн шекелей примерно на 250 пациентов в год. 31-летняя Анастасия Гордон (и еще 100 израильтянок) сможет принимать Enhertu, способный побороть ее метастатический рак молочной железы.

А вот 51-летний Шай Менаше Арбили, болеющий тромботической тромбоцитопенической пурпурой, увы, пока не получит препарат Adzynma. Он временно лечился им и получил совершенно другое качество жизни. Но лекарство очень дорогое – примерно 1 млн шекелей на человека в год.

«Это средство было одобрено только в 2023 году и еще не вошло ни в одну корзину общественного здравоохранения в мире», — объяснил причину отказа один из членов комитета.

Автор Никита Аронов